（傷寒痞滿　仲景）

　　治傷寒心下痞，而復(fù)惡寒汗出者。

　　（傷寒心下滿硬而痛者，為結(jié)胸，為實(shí)。硬滿而不痛者，為痞，為虛。）

　　（經(jīng)曰：心下痞，按之軟，關(guān)脈浮者，大黃黃連瀉心湯。心下痞而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯。大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑。此加附子，恐三黃重?fù)p其陽(yáng)，非補(bǔ)虛也。或下后復(fù)汗，或下后陽(yáng)虛，故惡寒汗出，諸瀉心湯皆治傷寒痞滿，滿在心胸不在胃也。若雜病痞滿，有寒熱虛實(shí)之不同?！侗Ｕ婕吩疲浩⒉荒苄袣庥谒呐K，結(jié)而不散則為痞。傷寒之痞，從外之內(nèi)，故宜苦泄；雜病之痞，從內(nèi)之外，故宜辛散。）

　　大黃（二兩）??黃連??黃芩（各一兩）??附子（一枚，炮去皮，破，別煮取汁）

　　此足太陽(yáng)、手少陰藥也。吳鶴皋曰：心下痞，故用三黃以瀉痞；惡寒汗出，故用附子以固陽(yáng)。非三黃不能去痞熱，無(wú)附子恐三黃益損其陽(yáng)，寒熱并用，斯為有制之兵矣。

　　（喻嘉言曰：此邪熱既甚，真陽(yáng)復(fù)虛之證，故于三黃湯內(nèi)，加附子汁，共成傾痞之功。《金匱》有大黃附子湯，亦同此意。大黃、細(xì)辛各二兩，附子一枚，炮，治脅下偏痛，發(fā)熱，脈弦緊，此寒也。以溫藥下之，陽(yáng)中有陰，當(dāng)以溫藥下其寒。后人罕識(shí)其指，有用寒藥而治熱痞，大黃、黃連之類也。有陰陽(yáng)不和而痞，用寒熱藥者，大黃黃連加附子之類也；有陰盛陽(yáng)虛而痞，用辛熱多而寒藥少者，半夏生姜甘草瀉心之類也。經(jīng)又曰：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。當(dāng)先解表，乃可攻痞，解表桂枝湯，攻里大黃黃連瀉心湯。經(jīng)又曰：本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，口渴而煩躁，小便不利者，五苓散主之。此有停飲故也。）

　?。ɡ顤|垣曰：酒積雜病，下之太過(guò)，亦作痞傷。蓋下多亡陰，陰者脾胃水谷之陰也。胸中之氣，因虛下陷于心之分野，故致心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導(dǎo)之，則痞益甚，甚而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M膨脹，非其治也。）

　?。ò矗浩o(wú)積血，心下不痞，故須兼血藥。）

　　本方去附子，名“三黃瀉心湯”，（見(jiàn)前。）再去黃芩，名“大黃黃連瀉心湯”，（仲景。）治傷寒心下痞，按之濡，（音軟。）關(guān)上脈浮。

　　沉為實(shí)熱，浮為虛熱。經(jīng)曰：按之自濡，但氣痞耳。

　?。ㄖ軗P(yáng)俊曰：以非痰飲結(jié)聚，故無(wú)取半夏、生姜也：《活人》云：結(jié)胸與痞，關(guān)脈須皆沉，若關(guān)脈浮而結(jié)者，三黃以瀉肝。）

　　（李時(shí)珍曰：仲景治心氣不足，吐衄血者，用瀉心湯，實(shí)瀉心包、肝、脾、胃四經(jīng)血中之伏火也。又治心下痞滿，按之軟者，用瀉心湯，亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發(fā)于陰而反下之，則痞滿，乃寒傷營(yíng)血，邪結(jié)上焦。胃之上脘在心，故曰瀉心。）

　?。ń?jīng)曰：太陰所至為痞滿。又曰‘濁氣在上，則生?脹’是已。病發(fā)于陽(yáng)而反下之，則結(jié)胸，乃邪熱陷入血分，亦在上脘，故大陷胸湯丸，皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪而散其熱也。若結(jié)胸在氣分，只用小陷胸湯。痞滿在氣分，只用半夏瀉心湯。）

　?。ò矗喊l(fā)陽(yáng)、發(fā)陰，諸解不同，終成疑案。李氏則以‘寒傷為陰病，熱陷為陽(yáng)病’，然仲景所用皆寒藥，未嘗有所分也。周揚(yáng)俊則謂‘總屬下早致然’，似為近理。）