?。òl(fā)汗兼解肌。仲景)
治太陽病,項背幾幾,(音殊。)無汗惡風(fēng)。
?。B之短羽者,動則引頸幾幾然,狀病人項背難舒之貌也。無汗惡風(fēng),中風(fēng)而表實也。陽明脈上頸而合于太陽,恐將傳陽明,故加葛根以斷之。此證又名“剛痙”,乃風(fēng)寒傷筋,故拘急而強(qiáng)直也。《金匱》治之,亦主此湯。剛痙無汗,柔痙有汗。)
(仲景又曰:太陽發(fā)汗不徹,煩躁短氣者,亦宜此湯,更發(fā)其汗。經(jīng)曰:何以知汗出不徹?以脈澀故也。)
?。ò矗簜в诤瓜露虤鉃閷?,汗下后短氣者為虛。表實宜發(fā)汗,表虛宜解肌。) 亦治太陽、陽明合病,下利。
?。▊胁⒉?,有合病。本經(jīng)未解,傳入他經(jīng),有催并之義,為并病。二經(jīng)三經(jīng)同受邪者,為合病。合病者,邪氣甚也。太陽、陽明合病,其證頭痛腰痛,肌熱鼻干,目痛,脈浮大而長。頭、腰,太陽也;肌、目、鼻,陽明也;浮大,太陽也;脈長,陽明也。陽經(jīng)合病,必自下利;邪并于陽,則陽實而陰虛。陽外實而不主里,則里虛,故下利。)
(吳鶴皋曰:庸醫(yī)便為傷寒漏底不治。與此湯以散經(jīng)中表邪,則陽不實而陰氣平,利不治而自止矣。)
?。ò矗焊鸶芤钢星尻柹闲?,故凡下利多用之。)
?。ㄚw嗣真曰:合病者,二陽經(jīng)或三陽經(jīng)同病不傳者也。并病者,一經(jīng)先受病,又過一經(jīng),病之傳者也。如太陽、陽明,若并而未盡,是傳未過,仲景所謂‘太陽證不罷,面赤陽氣怫郁在表,不得越,煩躁短氣是也,猶當(dāng)汗之,以各半湯?!舨⒅驯M,是謂傳過,仲景所謂‘太陽證罷,潮熱,手足汗出,大便硬而譫語是也,法當(dāng)下之,以承氣湯?!侵獋鲃t入腑,不傳則不入腑。并病傳變,有如此。仲景治太陽、陽明合病,主葛根湯;太陽、少陽合病,主黃芩湯;少陽、陽明合病,主承氣湯。三陰有兩感而無合病。)
?。ā洞耸码y知》云:足太陽為諸陽之首,故多傳變。太陽傳陽明,水傳土也,謂之‘微邪’,又謂‘巡經(jīng)得度傳’;太陽傳少陽,謂之‘越經(jīng)傳’;太陽傳太陰,謂之‘誤下傳’;太陽傳少陰,謂‘表里傳’。水勝火,火勝水,此南北二方之變,頃刻害人,辨之不早,必成不救。太陽傳厥陰,謂之‘首尾傳’。三陰不至于首,唯厥陰與督脈上行,與太陽相接,又名‘巡經(jīng)得度傳’,災(zāi)變至重,不為不多矣。)
葛根(四兩)??麻黃??生姜(各三兩)??桂枝??芍藥??甘草(各二兩,炙)??大棗(十二枚)
此足太陽藥也。成氏曰:輕可去實,葛根麻黃之屬是也。此中風(fēng)表實,故加二物于桂枝湯中。
(仲景以有汗、無汗定傷風(fēng)、傷寒之別。有汗為傷風(fēng),用桂枝加葛根湯,不用麻黃;無汗為傷寒,用此湯。)
(張元素曰:二湯加葛根,所以斷太陽入陽明之路,非太陽藥也。苦太陽初病,便服升、葛,是反引邪氣入陽明也。)
?。ㄖ軗P(yáng)俊曰:不去麻黃,復(fù)加葛根,大開肌肉之藥,不慮大汗無制乎?故以桂枝監(jiān)之,且以芍藥收之。)
?。ㄓ骷窝栽唬褐倬坝谔枎ш柮髯C,其風(fēng)傷衛(wèi),則桂枝湯中加葛根;寒傷營,則麻黃湯中加葛根。太陽帶少陽證,其風(fēng)傷衛(wèi),則桂枝湯中加柴胡;寒傷營,則麻黃湯中加柴胡。合、并之病亦然。則陽明以葛根為主藥,少陽以柴胡為主藥矣。乃少陽經(jīng)專用小柴胡湯,而陽明經(jīng)全不用葛根湯何耶?此有二義:太陽而略兼陽明,則以方來之陽明為重,故加葛根;陽明而尚兼太陽,則以未罷之太陽為重,故不加葛根,恐葛根大開肌肉,則津液盡從外泄耳。小兒布痘見點之時亦忌之。今人知忌升麻,而恣用葛根,兒命遭枉者多矣。又曰:《金匱》論痙病,于風(fēng)木主事之時,巳申不可汗、下之戒。夫妄下?lián)p陰,則筋失所養(yǎng)而痙;妄汗則亡陽,則脈失所養(yǎng)而拘急。及遇無汗之剛痙,又不得不用葛根湯取其微汗。至于下法,全不示戒,且云可與大承氣湯。況身內(nèi)之陰,此外熱所耗,容有不得不下之證,但十中不得一二,終非可訓(xùn)之定法。略舉其端,聽用者之裁酌耳。)
本方除麻黃,名“桂枝加葛根湯”。(仲景。)治前證汗出惡風(fēng)者。
本方加半夏,名“葛根加半夏湯”。(仲景。)治太陽、陽明合病,不下利,但嘔。
(此又以利、不利辨?zhèn)L(fēng)之不同也。寒為陰,陰性下行,里氣不和,故利而不嘔;風(fēng)為陽,陽性上行,里氣逆而不下,故嘔而不利,加半夏以下逆氣。)
本方加黃芩,名“葛根解肌湯”。治發(fā)熱惡寒,頭痛項強(qiáng)、傷寒、溫病。