?。ê畟麪I(yíng)，發(fā)表。仲景）

　　治傷寒太陽(yáng)證，邪氣在表，發(fā)熱，頭痛，身痛，腰痛，骨節(jié)痛，項(xiàng)背強(qiáng)，惡寒惡風(fēng)。（但有一毫頭痛惡寒，尚為在表。）無汗而喘，脈浮而緊。

　?。ê巴馐?yáng)不得越，故郁而為熱。經(jīng)曰：人之傷寒，則為病熱。寒初中人，必先在表，即足太陽(yáng)寒水之經(jīng)。太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，乃一身綱維。本經(jīng)之脈，起目眥，上腦下項(xiàng)，循肩，挾脊，抵腰，行于身后，故所過之處，無不痛也。惡寒者，雖無風(fēng)而惡寒；惡風(fēng)者，當(dāng)風(fēng)而始惡之。故惡寒必兼惡風(fēng)。惡寒有陰陽(yáng)之分，惡風(fēng)惟屬陽(yáng)經(jīng)。故三陰無惡風(fēng)之證。風(fēng)為陽(yáng)邪，寒為陰邪也。）

　?。ā对∈健吩唬荷頍釔汉瑹嵩诒硪?。熱在表而淺，邪畏正，故病熱而反惡寒?；蜓詾楹诒?，及熱在皮膚，寒在骨髓者，誤也。凡人之傷風(fēng)、暑、濕，皆有汗，惟傷寒獨(dú)不汗出，寒能澀血。又表實(shí)也，氣上逆故喘，邪在表故脈浮。傷寒脈緊而傷風(fēng)脈緩者，寒勁急而風(fēng)緩散也。）

　?。ㄓ骷窝栽唬憾瑐?，春傷溫，夏秋傷暑傷濕，此四時(shí)正病也。然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑傷濕，乃四時(shí)之客病，所謂異氣也。冬春正病，有汗為傷風(fēng)，無汗為傷寒；即夏秋正病，有汗為傷暑、濕，無汗仍為傷寒。）

　　亦治太陽(yáng)陽(yáng)明合病，喘而胸滿。

　　（表邪雍盛，陽(yáng)氣不得宣發(fā)，故逆而作喘。若心下滿，腹病為實(shí)，宜下之。此胸中滿，胸中去表猶近，非里實(shí)，雖有陽(yáng)明，然與太陽(yáng)合病尚為在表，宜汗不宜下。經(jīng)云：陽(yáng)明病，脈浮無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。又曰：陽(yáng)明病，應(yīng)發(fā)汗，反下之，此為大逆。）

　　（或問：兩經(jīng)合病，當(dāng)用兩經(jīng)之藥，何以偏用麻黃湯耶？蓋邪自太陽(yáng)而來，仍當(dāng)提出太陽(yáng)，不欲其陷入陽(yáng)明，故不用葛根也。）

　　亦治哮證。

　　（哮喘由風(fēng)寒客于背俞，復(fù)感于寒而作此湯，散寒利肺。病哮喘者，雖服麻黃而不作汗。）

　　麻黃（去節(jié)、三兩）??桂枝（二兩）??杏仁（七十枚，去皮尖）??甘草（一兩，炙用）

　　先煮麻黃數(shù)沸，去沫，內(nèi)諸藥，煎熱服，復(fù)取微汗，中病即止，不必盡劑，無汗再服。

　?。ǚ灿寐辄S，去節(jié)，醋湯略泡，曬干備用，庶免太發(fā)，冬月生用。傷寒初感，始于太陽(yáng)，故以發(fā)汗為先，汗出則愈。《活人》云：凡發(fā)汗，病證仍在者，三日內(nèi)可二三汗之，令腰以下周遍為度。）

　?。ㄍ鹾２卦疲罕碜C當(dāng)汗；脈浮，急汗之；脈沉，緩汗之。里證當(dāng)下；脈浮，緩下之；脈沉，急下之。三陽(yáng)，汗當(dāng)急而下當(dāng)緩；三陰，汗當(dāng)緩而下當(dāng)急。）

　　（按：汗，有大汗解表，微汗解肌之殊；下，有急下、少與、微和、滲利之別。）

　　此足太陽(yáng)藥也。麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥而走太陽(yáng)，能開腠散寒。（皮腠，肺之所主，寒從此入，仍從此出。）桂枝辛溫，能引營(yíng)分之邪，達(dá)之肌表。（桂入營(yíng)血，能解肌，營(yíng)衛(wèi)和，始能作汗。）杏仁苦甘，散寒而降氣；甘草甘平，發(fā)散而和中。經(jīng)曰‘寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛’是已。

　?。ㄓ骷窝栽唬郝辄S發(fā)汗，其力最猛，故以桂枝監(jiān)之，甘草和之。用杏仁潤(rùn)下以止喘逆，正如馭馬防其放逸耳。）

　?。ɡ钍坎脑唬汗旁啤挥寐辄S，夏不用桂枝’，蓋以冬主閉藏，不應(yīng)疏泄；夏令炎熱，不宜辛溫?！督?jīng)》所謂‘必先歲氣，毋伐天和’是也。又云‘夏月不用麻黃’，兩說相反何耶？或舍時(shí)從證，或舍證從時(shí)，臨時(shí)變通，存乎其人耳。）

　　（李時(shí)珍曰：仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液為汗，汗即血也。在營(yíng)則為血，在衛(wèi)則為汗。寒傷營(yíng)，營(yíng)血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)熱而惡寒；風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護(hù)于營(yíng)，營(yíng)氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒皆由皮毛而入，皮毛肺之合也，證雖屬太陽(yáng)，然面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸滿，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，故用麻黃、甘草，同桂枝引出營(yíng)分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。汗后無大熱而喘者，加石膏。《活人書》“夏至后加石膏、知母”是皆泄肺火之藥。是麻黃湯雖太陽(yáng)發(fā)汗重劑，實(shí)散肺經(jīng)火郁之藥。腠理不密，則津液外泄而肺氣虛。虛則補(bǔ)其母，故用桂枝同甘草外散風(fēng)邪以救表，內(nèi)伐肝木以防脾，佐以芍藥瀉木而固脾，使以姜、棗行脾之津液而和營(yíng)衛(wèi)。下后微喘者，加厚樸、杏仁以利肺氣也。汗后脈沉遲者，加人參以益肺氣也?！痘钊藭芳狱S芩為陽(yáng)旦湯，以泄肺熱也。是桂枝湯雖太陽(yáng)解肌輕證，實(shí)為理脾救肺之藥也。先正云：桂、麻湯皆肺藥。）

　　（王履曰：傷寒即病者謂之傷寒，不即病者謂之溫暑。其原不殊，故一稱為傷寒；其類則殊，施治不得相混。仲景之書，專為即病之傷寒設(shè)，不兼為不即病之溫暑設(shè)也。今人或以傷寒法治溫暑，不過借用耳。三陰傷寒，寒證十居七八，若溫暑但一于熱耳。后人誤為通治，遂疑諸熱劑不敢用，是未悟仲景立麻黃、桂枝湯之有所主有其時(shí)矣。茍知非治溫暑之劑，則群疑冰釋矣。又曰：傷寒即發(fā)于冬寒之時(shí)，寒邪在表，開其腠理，非辛溫不能散之，此麻黃桂枝等劑所以必用也。溫病熱病，發(fā)于暄熱之時(shí)，郁熱自內(nèi)達(dá)外，無寒在表，故非辛涼、苦寒、苦酸之劑不能解之，此桂枝、麻黃等所以不可用。而后人所處冰解散、大黃湯、千金湯、防風(fēng)通圣之類，兼治內(nèi)外者之所以可用也。）

　?。ㄎ醇床≈畟袗猴L(fēng)、惡寒之證者，風(fēng)寒在表，表氣受傷也；后發(fā)之溫?zé)岵?，有惡風(fēng)惡寒之證者，必重感風(fēng)寒，而表氣亦受傷也。若無新中之風(fēng)寒，則無惡風(fēng)惡寒之證。故仲景曰：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。溫病如此，則知熱病亦如此。而不渴惡寒者，非溫?zé)岵∫印；蛴胁灰蛐轮酗L(fēng)寒，亦見惡風(fēng)惡寒之證者，蓋因表虛熱達(dá)于表而傷表氣，所謂‘衛(wèi)虛則惡風(fēng)，營(yíng)虛則惡寒’耳。非‘傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒’也。）

　?。夭岵。嘤邢纫姳碜C，而后傳里者，蓋郁熱自內(nèi)達(dá)外，外不得泄，還復(fù)入里，而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。每見世人治溫?zé)岵?，誤攻其里，亦無大害；誤發(fā)其表，變不可言。此足明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣。間有誤攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純?cè)诒砦慈胗诶?，不可與溫病、熱病同論。）　　（夫秋冬傷寒，真?zhèn)?；春夏傷寒，寒疫也。與溫病、熱病自是兩途，豈可同治？況傷寒直中陰經(jīng)，與太陽(yáng)雖傷，不及郁熱。即傳陰經(jīng)為寒證而當(dāng)溫者，又與溫病熱病大不同，其可混治乎？不惡寒，則病非外來；渴，則熱自內(nèi)達(dá)外。經(jīng)曰：從春分后至秋分前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫，亦屬外感。）

　　（一陽(yáng)子曰：傷寒傳足不傳手。非窮理之言也。草窗劉子指足經(jīng)所屬水、土、木，水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯。故寒善傷之。手經(jīng)所屬金與火，金遇寒而愈堅(jiān)，火體極熱，寒不能襲，故寒不能傷。昧者奇之，將人身營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)上下截?cái)?，不相?lián)絡(luò)，失血?dú)庵芰?，瞬息罔間之旨矣。夫寒邪襲人，必先皮毛灼熱，鼻塞息粗。肺主皮毛，是手太陰肺辛金先受病矣。海藏有傷寒自皮毛入之語(yǔ)，先師有桂、麻、羌、芎之設(shè)，雖太陽(yáng)表之表之劑，然汗法舍皮毛何自而解？更衣悖常，結(jié)閉、溏泄，手陽(yáng)明大腸庚金病矣，先師有硝、黃、樸、實(shí)之用，雖兼正陽(yáng)三陰里之里之劑，然下法舍大腸何自而通？劉子謂‘金遇寒而愈堅(jiān)’，信乎？陽(yáng)氣怫郁，舌胎言妄，手少陰心丁火病矣。先師有瀉心數(shù)法?？簶O動(dòng)血，上下煩蒸，手厥陰心包火，手少陽(yáng)三焦火病矣。治有三黃、柴、芩數(shù)條。小便癃秘，手太陽(yáng)小腸丙火病矣，治有五苓、導(dǎo)赤之例。劉子謂‘火熱寒不能傷’，信乎？經(jīng)又云：人之傷寒，則為病熱。既云病熱，則無水冰、土坼、木枯之說，而有金爍火亢之征矣。劉子何人，敢恃管見惑世誣人哉！何東號(hào)一陽(yáng)子。）

　?。ā稒C(jī)要》云：有厥陰經(jīng)下利不止，脈沉而遲，手足厥逆，唾涕膿血，此難治，宜麻黃湯、小續(xù)命湯汗之。此有表邪宿于內(nèi)，當(dāng)表而愈。）

　?。◤堊雍驮唬衡感挂燥L(fēng)為根，風(fēng)非瀉汗不出。有病此者，腹中雷鳴，水谷不分，小便滯澀，服澀藥、溫藥不效，炙中脘臍下數(shù)壯，燥熱轉(zhuǎn)甚，津液枯渴。延余視之。脈浮大而長(zhǎng)，身表微熱，用桂枝、麻黃湯，加姜棗煎。連進(jìn)三大劑，汗出終日，至旦而愈。次以胃風(fēng)湯和其臟腑，食進(jìn)而安。）

　?。ń?jīng)曰：春傷于風(fēng)，夏必飧泄。故可汗而愈。）

　　（按：風(fēng)屬木，脾屬土，木克土故泄也。）

　　附：

　　（大黃湯：大黃兩半，芒硝、大腹皮、木通、甘草各一兩，桂心七錢半，桃仁廿一枚，治陽(yáng)毒傷寒未解，熱在內(nèi)，恍惚如狂。

　　破棺千金湯：苦參一兩，酒煮取吐。治天行熱毒垂死。

　　冰解散、防風(fēng)通圣散：見《表里門》。）

　　本方除桂枝，加石膏，名“麻黃杏仁甘草石膏湯”（仲景。）治汗下后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者。

　　（或問：發(fā)汗后不可更行桂枝湯，桂枝既不可行，麻黃可行耶？無大熱，石膏可行耶？喻嘉言曰：治傷寒先分營(yíng)衛(wèi)，桂、麻二湯斷無混用之理。此證太陽(yáng)之邪雖從汗解，然肺中熱邪未盡，所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃發(fā)肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，既以治足太陽(yáng)之藥通治手太陰經(jīng)也。倘誤行桂枝，寧不壅塞肺氣而吐癰膿乎?。?/p>

　　亦治溫瘧先熱后寒。

　　本方加白術(shù)，名“麻黃加術(shù)湯”?！督饏T》。治濕家身體煩痛，宜發(fā)汗。

　　本方去桂枝、杏仁，加附子，名“麻黃附子湯”。（《金匱》。）治脈沉虛脹者，為氣水，屬少陰。發(fā)其汗即止。

　　本方除桂枝、杏仁，名“甘草麻黃湯”。（《金匱》。）治里水。（一身面目黃腫，脈沉，小便不利。）重復(fù)取汗。

　　本方去桂，用麻黃（不去節(jié)）、杏仁（不去皮尖）、甘草（生用），名“三拗湯”。（《局方》。）治感冒風(fēng)寒，咳嗽鼻塞。（麻黃留節(jié)，發(fā)中有收。杏仁留尖，取其發(fā)；連皮，取其澀。甘草生用，補(bǔ)中有發(fā)也。）

　　忌汗諸證

　　（仲景曰：陽(yáng)盛陰虛，下之則愈，汗之則死。）

　?。幨㈥?yáng)虛，汗之則愈，下之則死。）

　?。}浮緊者，當(dāng)身痛，宜汗之。）

　?。倭畛呙}遲者，不可發(fā)汗，以營(yíng)弱血少故也。）

　?。ㄑ试锖砀烧撸豢砂l(fā)汗，津液不足也。）

　　（咳而小便利，若失小便者，不可發(fā)汗。發(fā)汗則四肢厥冷，肺腎虛冷也。）

　?。ㄏ吕m有表證，不可發(fā)汗，汗出必脹滿，走津液而胃虛也。）

　?。芗也豢砂l(fā)汗，發(fā)汗必便血。亡耗津液，反增客熱也。）

　?。摇⑼鲅?，不可發(fā)汗，發(fā)汗則陰陽(yáng)俱虛。）

　?。ā夺樈?jīng)》曰：奪血者無汗，奪汗者無血。）

　　（王海藏曰：仲景言衄家不可發(fā)汗，蓋為脈微也。若浮緊者，麻黃湯；浮緩者，桂枝湯。）

　　（《活人》云：脈微者，黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。）

　?。ǒ徏?，雖傷寒身痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。表虛熱聚，故生瘡。汗之則表益虛，熱愈甚而生風(fēng)，故變痙。）

　　（少陰病，脈沉細(xì)數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。）

　?。ㄉ訇幉。薀o汗而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血?；驈目诒?，或從目出，是名‘下厥上竭’，難治。）

　?。}動(dòng)數(shù)微弱者，不可發(fā)汗。）

　　（脈沉遲為在里，反發(fā)其汗，則津液越出，大便難。）

　?。ū硖摾飳?shí)，必譫語(yǔ)，汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂。汗者心之液，心亡血液故亂。）

　?。ǜ怪猩舷伦笥矣袆?dòng)氣者，不可發(fā)汗。）

　　傷寒傷風(fēng)辨　　（傷寒郁而后能發(fā)熱，傷風(fēng)即能發(fā)熱。）

　?。▊疅o汗，傷風(fēng)有汗。）

　?。▊疅o涕，傷風(fēng)有涕。）

　?。▊肿阄⒇?，傷風(fēng)手足背皆溫。）

　　（傷寒脈緊，傷風(fēng)脈緩。）

　　陰陽(yáng)表里辨

　　（陽(yáng)證之表，發(fā)熱惡寒，頭痛，脊強(qiáng)，便清，不渴，手足溫和；陰證之表，無熱惡寒，面慘息冷，手足厥逆。）

　?。?yáng)證之里，唇焦舌燥，煩渴掀衣，揚(yáng)手?jǐn)S足，大便秘結(jié)，小便赤澀，爪甲紅活，身輕易于轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮洪數(shù)；陰證之里，不渴，踡臥，引衣自蓋，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，脈沉細(xì)數(shù)。惟腹痛與嘔，陰陽(yáng)里證皆有之。）

　?。ㄈ?yáng)經(jīng)又有陰陽(yáng)表里之分：

　　太陽(yáng)以熱在皮膚，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，在經(jīng)為表，麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯；以口渴尿赤，熱入膀胱，在腑為里，五苓散。

　　陽(yáng)明以熱在肌肉，目痛不眠，在經(jīng)為表，葛根解肌湯；以口渴，背寒，為熱漸入里，白虎加參湯；若自汗狂譫，熱已入胃腑，為全入里，調(diào)胃承氣湯。

　　少陽(yáng)以胸脅之間為半表半里，表多，小柴胡湯；里多熱盛者，黃芩湯。

　　以上皆發(fā)熱。）

　?。ㄌ?yáng)惡寒，陽(yáng)明自汗，少陽(yáng)多嘔，皆三陽(yáng)證也。）

　?。ù蟮株?yáng)證多得之風(fēng)、寒、暑、濕，邪生于太陽(yáng)也；陰證多得之飲食、起居、七情，邪生于少陰也。故曰傷寒內(nèi)傷者，十居八九也。）