委托人：________________________

  受委托人：_________________________________

  委托人_____根據(jù)法律的規(guī)定，特委托安徽徽商律師事務(wù)所_____律師為委托人與_____糾紛一案的_____代理人。

  代理人的代理權(quán)限為：

  1、一般代理。即代為參與訴訟、調(diào)解，提供法律幫助。

  2、特別授權(quán)。即代為承認(rèn)、放棄或變更訴訟請(qǐng)求，代為和解，代為提起反訴或上訴，代收法律文書(shū)等。

  委托人：_________________________

  _____年_____月_____日