授權(quán)方：(以下簡稱甲方)

  地址：

  法定代表人：

  被授權(quán)方：(以下簡稱乙方)

  地址：

  法定代表人：

  營業(yè)執(zhí)照號：

  一、授權(quán)依據(jù)

  本授權(quán)委托書依據(jù)上述雙方于200 年 月 日共同簽署并已生效的《 》(填寫合同編號、名稱)出具。

  二、授權(quán)范圍

  (一)授權(quán)的地域范圍

  本《授權(quán)委托書》只適用于 省 市范圍內(nèi)辦理授權(quán)事項(xiàng)之用，超越授權(quán)地域范圍使用本《授權(quán)委托書》均屬無效使用，不對授權(quán)方產(chǎn)生任何法律效力，一切后果由被授權(quán)方自行承擔(dān)。

  (二)授權(quán)的事項(xiàng)范圍

  授權(quán)方茲授權(quán)被授權(quán)方在授權(quán)地域范圍內(nèi)從事如下事項(xiàng)：(詳細(xì)按照授權(quán)依據(jù)上的授權(quán)事項(xiàng)進(jìn)行填寫)

  在上述授權(quán)事項(xiàng)范圍內(nèi)，被授權(quán)方通過合法方式代表授權(quán)方從事活動的，其法律后果方由授權(quán)方承擔(dān)，否則被授權(quán)方任何超越授權(quán)事項(xiàng)行事或以不合法的方式行事的，產(chǎn)生的一切后果概由被授權(quán)方自行承擔(dān)。

  三、授權(quán)期限

  1、本授權(quán)委托書的有效期為 年，自 至 止。

  2、授權(quán)方在授權(quán)期限內(nèi)合法提前撤銷授權(quán)的，授權(quán)亦自行終止，本《授權(quán)委托書》失效。

  3、授權(quán)期限到期，本《授權(quán)委托書》失效。授權(quán)期限到期或授權(quán)被授權(quán)方提前撤銷后，被授權(quán)方仍以授權(quán)方名義行事的，對授權(quán)方不產(chǎn)生任何法律效力，一切后果由被授權(quán)單位自行承擔(dān)。

  四、其他

  1、本《授權(quán)委托書》自授權(quán)期限開始之日起生效。

  2、本《授權(quán)委托書》一式二份，雙方各持一份，均具有同等法律效力。

  3、本《授權(quán)委托書》未盡事宜，按雙方簽署的《 》(就是填寫授權(quán)依據(jù))執(zhí)行。

  4、本《授權(quán)委托書》不得擅自轉(zhuǎn)借、涂改或復(fù)印，否則無效。

  5、本《授權(quán)委托書》失效后，被授權(quán)方需將《授權(quán)委托書》退回授權(quán)方。

  甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

  法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

  _________年____月____日 _________年____月____日