出入境檢驗檢疫局：

  本委托人聲明，保證遵守《中華人民共和國進出口商品檢驗法》、《中華人民共和國進出境動植物檢疫法》、《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生檢疫法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定和檢驗檢疫機構(gòu)制定的各項規(guī)章制度。如有違法行為，自愿接受檢驗檢疫機構(gòu)的處罰并負法律責任。 本委托人所委托受委托人向檢驗檢疫機構(gòu)提交的“報檢單”和隨附各種單據(jù)所列內(nèi)容是真實無訛的。具體委托情況如下：

  本單位將于年 月間進口/出口如下貨物：

  品 名：信用證號：

  數(shù)(重)量：提 單 號：

  合 同 號：船名/航次：

  特委托_________________ (地址：_________________ )，代表本公司辦理所有檢驗檢疫事宜，其間產(chǎn)生的一切相關(guān)的法律責任由本公司承擔。請貴局按有關(guān)法律規(guī)定予以辦理。

  委托方名稱：_________________ 委托方印章：_________________

  單位地址：_________________

  郵政編碼：_________________

  法人代表：_________________

  聯(lián)系電話：_________________

  企業(yè)性質(zhì)：_________________

  年 月 日

  本委托書有效期至年 月 日