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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性炎性關(guān)節(jié)疾病。據(jù)初步調(diào)查，我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3％，可見于任何年齡，以20～40歲居多。臨床表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎，主要累及手足小關(guān)節(jié)，病情遷延反復(fù)。主要的病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，血管翳形成，軟骨和軟骨下骨破壞，最終造成關(guān)節(jié)畸形和強直，功能喪失。該病除突出表現(xiàn)為全身多關(guān)節(jié)病變以外，關(guān)節(jié)外其他重要臟器的病變也很常見，其中，胃腸道病變就是最常見的表現(xiàn)，臨床常表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振、反酸燒心、腹痛不適、大便稀溏等。這些病變既與該病的發(fā)病規(guī)律有關(guān)，也與不恰當(dāng)?shù)闹委熡嘘P(guān)，而且，嚴(yán)重的胃腸道病變不但影響治療藥物的應(yīng)用，也嚴(yán)重影響患者的整體狀況和生活質(zhì)量。
“類風(fēng)關(guān)”的發(fā)病機(jī)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血為生化之源，脾虛在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡稱“類風(fēng)關(guān)”）發(fā)病中起重要作用。①脾氣虧虛運化失常，水代謝障礙，水濕停聚，郁久成痰，而致痰濕壅盛。②脾氣虧虛生化乏源，引起氣血不足。③脾氣虧虛，衛(wèi)外不固，易受外邪尤其是濕邪入侵，更傷脾胃。4濕性黏滯，濕邪積聚，日久生瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)使氣血運行不暢而使痰濕兼血瘀。痰瘀互結(jié)，阻痹經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)加重瘀血而致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈或關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)、瘀斑。⑤濕邪常與寒、熱夾雜，寒性凝滯，侵犯經(jīng)脈，使血行遲緩，甚至凝滯不通；熱邪循環(huán)入血，煎熬血液使血行塞滯成瘀；氣虛，推動血行無力，則血流不暢，日久成瘀。痰濕日久與瘀血夾雜而致痰瘀互結(jié)。所以，健脾和胃是治療“類風(fēng)關(guān)”的關(guān)鍵所在。
“類風(fēng)關(guān)”的胃腸道病變顳頜關(guān)節(jié)病變進(jìn)食和吞咽困難，約30％的“類風(fēng)關(guān)”病人經(jīng)食管壓力測定，證實食管運動功能存在障礙，下2／3食管蠕動減弱，食管末端括約肌功能不全，因而病人常有燒心和反酸癥狀。
慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎及消化性潰瘍通常認(rèn)為與服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物、胃酸分泌紊亂有關(guān)。消化性潰瘍好發(fā)于60歲以上老年病人，以胃潰瘍居多，潰瘍常發(fā)生于胃竇部。與普通類型的消化性潰瘍不同（普通類型以十二指腸潰瘍居多），胃潰瘍好發(fā)于胃小彎的胃角處。“類風(fēng)關(guān)”患者的潰瘍病常無規(guī)律性上腹痛，不少患者甚至無上腹痛癥狀，容易并發(fā)出血或穿孔。
缺血性腸炎或腸梗塞“類風(fēng)關(guān)”病情較重者可因血管炎而誘發(fā)，可引起小腸運動障礙。病變涉及小腸時，常出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉或便秘?！邦愶L(fēng)關(guān)”也可影響結(jié)腸和直腸，從而有大便性狀改變。
胰腺炎和膽囊炎少數(shù)“類風(fēng)關(guān)”病人可能發(fā)生，肝功能也可能有輕度或中度異常，肝內(nèi)有輕度脂肪浸潤和纖維組織增生。
健脾法治療“類風(fēng)關(guān)”
健脾祛濕脾與濕的關(guān)系十分密切。濕有內(nèi)外之分，外濕稱為濕邪，與氣候環(huán)境有一定關(guān)系，也可因飲食生冷等所傷，內(nèi)外所感，皆由脾氣虛弱，濕邪乘而襲之。外濕引起的濕?。òū宰C），脾氣虛弱是其內(nèi)因。內(nèi)濕系脾虛本身所生。由于脾不健運，水谷化為精微或輸布津液的功能衰退，津液滯留，濕自內(nèi)生。
“類風(fēng)關(guān)”病人濕象明顯，因而用健脾的治則來祛濕有重要意義?！邦愶L(fēng)關(guān)”患者經(jīng)常有全身疲乏、身重、肢體麻木不仁、胸悶、納呆、泛惡、腹脹等癥狀，這些都是濕證的表現(xiàn)。即使上述癥狀不很顯著，僅有肢體浮腫、關(guān)節(jié)腫脹，也是濕的表現(xiàn)，也必須健脾以化濕。
健脾益氣脾與免疫功能有著重要聯(lián)系。“脾主運化”、“脾為后天之本”、“脾旺不受邪”，意味著脾能不斷地把水谷精微輸送于周身各部，使器官保持正常的生理活動，能輸送真氣、衛(wèi)氣、元氣到全身。脾氣虛弱者經(jīng)常有免疫功能異常表現(xiàn)，動物模型實驗證實，在健脾補氣藥中，黃芪、黨參、靈芝、白術(shù)均可提高機(jī)體免疫力。
“類風(fēng)關(guān)”病人的免疫系統(tǒng)功能存在缺陷，使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的免疫調(diào)節(jié)藥物雖有一定效果，但可供選擇的藥物過少，費用昂貴，毒副反應(yīng)大。中醫(yī)藥在這方面有很大的潛力，如益氣健脾類藥物中的黃芪，已證實能促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生干擾素；黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。有人認(rèn)為健脾益氣藥物有可能屬于免疫激發(fā)型的中藥。

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治療“類風(fēng)關(guān)”健脾是關(guān)鍵

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