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  │證券種類│ │

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  │數(shù) 量│ │

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  │指定價格│ │

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  │預存金額│ │

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  │現(xiàn) 定 期│ │

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  │限 期│ │

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  │備 考│ │

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  上列證券委托 貴公司買入請即依照 貴公司代買證券規(guī)則辦理此致上海信托股份有限公司

  臺照

  (簽名蓋章)

  委托者:

  信 址

  年 月 日