委 托 單 位：________________

  法定代表人：________________

  受 委 托 人：姓名：________，工作單位：________________

  職務(wù)：________，職稱：________________

  姓名：________，工作單位：________________

  職務(wù)：________，職稱：________________

  現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

  代理人____________的代理權(quán)限為：____________________

  代理人____________的代理權(quán)限為：____________________

  委 托 單 位：________________(蓋章)

  法定代表人：________________(簽名)

  ____年____月____日