企業(yè)名稱(甲方)：

  職工姓名(乙方)：

  經(jīng) 方提出，甲乙雙方于 年月日解除勞動(dòng)合同。

  特此證明

  合同期限 年 月 日至 年 月 日 職工在本單位連續(xù)工作年限 年 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金核發(fā)月數(shù)為 個(gè)月 總計(jì) 元 醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)核發(fā)月數(shù)為 個(gè)月 總計(jì) 元 職工檔案、社會(huì)保險(xiǎn)于 年 月 日轉(zhuǎn)移            

  (本證明書一式三份，甲乙雙方各持一份，保稅區(qū)勞動(dòng)人事局留存一份。)

  企業(yè)(蓋章)：

  年 月 日